一中年妇女,腰酸腿困,口干,五心烦热,耳鸣,缅思力减退。曾在某中医处服中药3个月,未见昭彰遵循。此患者很闪耀,把每次的方子齐留底,拿了一厚沓子叫我看。基本上齐是六味地黄汤加减,辨证为肾阴虚,肾精不及,髓海空乏。
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按理说,辨证用方齐可以,但便是收效不大。仔细研看了方子,我发现其中熟地黄的用量均为15,山茱萸、山药一般为12,余3味为6~9。
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熟地黄的用量太小。于是凭据我的训戒,仍用六味地黄汤。
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用方:六味地黄汤加减。(生地黄、熟地黄各45、山茱萸30、山药30、茯苓12、泽泻12、牡丹皮9)
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服药后,多样症状齐显贵改善。患者问方子和前医莫得什么折柳,为什么服此药有用,而服彼药无效?我答之:要津是主药量太小,也许前医为求得当吧。临床上,我用熟地黄经常在45以上,60以上则生地黄、熟地黄参半,基本上几剂就成效。
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六味地黄汤中重用熟地黄这味药,可能有的东说念主以为会太热太腻。这仅仅书上说的,骨子上并非这么。
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在多年的临床中,我以为“阴性缓,熟地黄非多难以奏效”,常开到50~60或100以上,从未见患者发生不良响应,亦无出现过饮食纳呆之缺欠。总体嗅觉,熟地黄平、妥、善,重用无妨。
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历史上擅长用熟地黄的医师许多,明代的张景岳混名就叫“张熟地”,
神秘顾客暗访在其所撰的《新方八阵》186首处方中,含有熟地黄者占50首;《本草正》中药物论熟地黄最多;其用熟地黄时,轻则一两,重则四五两是常事。
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受其影响,我在治肺病哮喘、慢性气管炎、肾病等中,经常所以六味地黄汤为主,重用地黄,经常获取佳效,从未发生不良响应。
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关于不肯服汤剂的患者,在用成药六味地黄芄(浓缩芄)时,我的训戒是,用一到两倍的量,遵循亦然可以的,但总体照旧赶不上汤剂。
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总之,在用六味地黄时,一定要投诚原方比例,隆起熟地黄,切莫喧宾夺主,惟一这么,才智用好这首名方。
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